На фото к статье дефибриллятор в старой английской телефонной будке. Этот случайный кадр я сделала в 2016-м на центральной улице деревни в графстве Кент. Просто на живой пешеходной улице среди магазинчиков и кафе стоит будка, которая спасет жизнь, возможно, не одну.
Помню тогда реакция моих друзей была, что в Украине, к сожалению, такого никогда не будет. А я говорила, что будет, только для начала дефибриллятор нужен всему украинскому здравоохранению.
Им стала Уляна Супрун, которая тем же летом возглавила МОЗ Украины и начала реанимировать украинскую систему здравоохранения по принципам британской системы.
В апреле 2018, вернувшись из рабочей поездки в Лондон, Уляна Супрун написала в Facebook: «Саме британці є першопрохідцями моделі системи охорони здоров'я, яку ми цьогоріч розпочали впроваджувати в Україні» (рус. «Именно британцы являются первопроходцами модели системы охраны здоровья, которую мы в этом году начали внедрять в Украине»).
«Дефибриллятор Уляна» был жизненно необходим, находящейся в критическом состоянии системе украинского здравоохранения. Бесперспективная в подсознании миллионов сфера не переживала никогда в своей истории такого интереса и резонанса, как за три года с Уляной. Как минимум, оно теперь не безнадежное и уже даже немножко британское.
А Уляна Супрун навсегда останется одной из самых значимых и самых загадочных персон в современной истории Украины. Она выстояла три года на позиции «и.о.» Не всегда и Министры на столько задерживались. И не просто продержалась на позиции, а сломала непробиваемую советскую систему, приправленную постсоветской разнузданностью.
Уляну Супрун многие не любили. Одна часть, были те, кто лишился финансовой выгоды от схем в старой системе, в том числе, по закупке медпрепаратов и медоборудования.
Другая часть те, кто не имел личной выгоды от этих схем, но предан взглядам своих лидеров мнений.
Третья часть возмущена по неосведомленности о личных гражданских преимуществах от модернизации системы. Преимуществ больше, чем потерь, но чтобы их увидеть нужно остановить свой запал, обнулить информацию, почитать подробную информацию в открытом доступе и сформировать собственное актуальное мнение.
Вспомним по пунктам, вдруг кто отвлекался на такие несущественные детали, как акцент и прическа, как ей удалось в окружении ненавистников и детективных интриг обыграть всех и довести реформу здравоохранения в Украине до точки невозврата.
Горькие таблетки от Уляны Супрун
Таблетка номер 1. Супрун уйдет, а реформы останутся
Все танцы с бубнами вокруг МОЗ и предложения сжечь Уляну на костре уже давно были бессмысленны, так как кошелек, в придачу с правами и обязанностями, не у Министерства, а у ее детища — НСЗУ. Национальная служба охраны здоровья является центральным органом исполнительной власти, который реализует государственную политику в сфере государственных финансовых гарантий медицинского обслуживания населения. Деятельность НСЗУ направляется и координируется Кабинетом Министров Украины через Министра охраны здоровья.
(офіційно «Національна служба здоров'я України (НСЗУ) є центральним органом виконавчої влади, який реалізує державну політику у сфері державних фінансових гарантій медичного обслуговування населення. Діяльність НСЗУ спрямовується і координується Кабінетом Міністрів України через Міністра охорони здоров'я.»)
Т.е. с декабря 2017 года, когда основана НСЗУ она является сердцем реформ в украинском здравоохранении. Именно НСЗУ является единым национальным заказчиком медицинских услуг и лекарственных препаратов. Эффективная работа НСЗУ позволила быстро пройти точку невозврата и проводимые ими реформы уже не остановить.
Руководит НСЗУ Олег Петренко.
Олег Эдуардович Петренко, 1974 года рождения, выиграл конкурс на должность и выбран главой НСЗУ в феврале 2018 года, назначен Кабмином 28 марта 2018 года. До назначения много лет был топ-менеджером лучших частных клиник Украины.
Я его увидела хорошим менеджером с принципами и трезвым рассудком. А общались мы на почве изучения Олегом Петренко британской системы здравоохранения задолго до начала реформы здравоохранения в Украине.
Интересно, что общество почти не замечает НСЗУ. Такая «непопулярность» только к лучшему. Пока Уляна Супрун выполняла функции движущейся мишени, Олег Петренко собирал команду НСЗУ и координировал процессы, начав с перерождения первичной медицинской помощи.
При этом, следить за деятельностью НСЗУ довольно просто, потому что они также рассказывают о своей деятельности в социальных сетях, а с осени 2018 года работает контакт-центр НСЗУ. По бесплатному номеру телефона отвечают на любые вопросы охраны здоровья в Украине.
НСЗУ открыта настолько, что даже такой интимный процесс, как встреча-знакомство с соискателями позиций в только созданном тогда НСЗУ транслировалась 25 апреля 2018 года в прямом эфире в Facebook. Дальше в статье будет много цитат с той встречи, потому что они прекрасно отражают архитектуру новой системы здравоохранения.
Вели эту встречу заместитель Министра ОЗ Украины Павел Ковтонюк и Олег Петренко. Удивительно, что тогда на протяжении двух часов, трансляцию в среднем смотрели всего 70 человек(!). Эта цифра меньше капли на фоне украинского сегмента Facebook.
Часто повторяемые на встрече слова: челлендж (рус. вызов), Великобритания и NHS.
Британского духовного отца НСЗУ зовут NHS.
NHS, The National Health Service основана в 1948 году. Сегодня это пятый в мире работодатель по численности сотрудников, их более 1 млн. 700 тыс. человек.
По данным официального государственного исследования 2018 года, Национальной системой здравоохранения гордятся 87% жителей страны, это второе место после пожарной службы, которой гордится 91%.
Британская система здравоохранения, пожалуй, самая гуманная в мире. Конечно, она не идеальна и такую высокую степень уважения и доверия в обществе считаю результатом адекватных ожиданий и отсутсвием потребительского отношения к системе у общества. И, конечно, высокий профессионализм и невероятно уважительное отношение врачей и медицинских работников ко всем без исключения обратившимся за медицинской помощью.
Но здравоохранение это не та сфера, где от доброго слова и поцелуя в нос все пройдет. Нужен бюджет на технологии, оборудование и высокую квалификацию кадров.
Таблетка номер 2. Преодоление острого дефицита кадров
Диваны страны переполнены высоковалифицированными критиками, многие готовы до мозолей на пальцах обсуждать систему здравоохранения, а менеджеров здравоохранения, не испорченных системой, не хватает.
Правда в том, что реформы здравоохранения Украины НСЗУ начала проводить, когда в штате было всего четыре человека, Петренко плюс три сотрудника, которые пришли в организацию в первый месяц. При запланированном штате НСЗУ 1060 человек (!), включая сеть представительств по Украине.
В принципе,та апрельская встреча и была продиктована необходимостью найти в короткие сроки госслужащих, желательно, с двойным образованием медицинское плюс экономическое или наоборот, как у самого Олега Петренко. Акцентировали на том, что подойдет и любое другое образрвание, но с хорошим пониманием процессов в здравоохранении. При этом, было подчеркнуто, что в Украине очень длительная процедура становления госслужащим.
Следовательно, чтоб найти быстро людей, их нужно было звать из других ведомств. Что обещали? Обещали «челлендж». «Потрібні держслужбовці, які хочуть поміняти свою держслужбу на службу з челенджем» (рус. «Нужны госслужащие, которые готовы поменять свою службу на службу с челленджем»).
Позже, 6 мая, на своей странице в Facebook Олег Петренко сообщил, что в НСЗУ уже 11сотрудников. Подрезюмировав: «Ми починаємо встановлювати нові цивілізовані правила функціонування системи. Ви з нами?»
И только спустя больше года, в конце июня 2019-го НСЗУ сообщило о том, что путем конкурса выбрали двух заместителей главы НСЗУ, ими стали Наталья Рябцева и Оксана Мовчан.
Мое мнение, что систему в Украине могут вылечить только идеологически здоровые люди. В существование которых слабо верят в обществе, где каждый школьник младших классов знает, что можно купить медицинскую справку.
Кстати, сам Олег Петренко на встрече с соискателями сказал, что многие не понимают его, как он смог поменять зарплату в частном секторе на меньшую зарплату на госслужбе. И сказал, что для него это тоже «челлендж» и, что он посчитал и его нынешней зарплаты хватит на обеспечение «санитарных нужд».
На той же апрельской встрече на вопрос про то какую обещают зарплату в НСЗУ, экс-заместитель министра Павло Ковтонюк сказал, что разговоры про 2 тыс. гривен зарплаты у госслужащих это миф и что его личная зарплата в разные месяцы по-разному и это 30-40 тыс. гривен.
Думаю, со временем будет изучена и изложена в учебниках история успешно проведенная реформа первичного звена в стране с населением примерно в 42 миллиона с нуля, без ресурсов и с колоссальным гражданским сопротивлением.
По информации недавно озвученной Уляной Супрун, в офисе НСЗУ сортируют свой офисный мусор, собирают батарейки для утилизации, а также это офис дружественный к детям и животным.
И, конечно, в НСЗУ делают свою работу.
В августе 2019 года запустили информацию, якобы Петренко отказался от предложения стать Министром здравоохранения из-за низкой зарплаты. Петренко ее не подтвердил. А хайп вокруг этого в социальных сетях только показывает, что в обществе по-прежнему не понимают, что админресурс НСЗУ несопоставимо выше, чем у МОЗ. Это как предложить место в футбольной команде парню, который строит цивилизацию и спасает мир. Вроде футбол и круто, но уже не надо.
Таблетка номер 3. Страховой медицины не будет
В Великобритании в системе здравоохранения абсолютный социализм. И эта система не страховая.
Главное преимущество для каждого человека в том, что британская система здравоохранения не требует оплаты медицинских услуг от потребителя или наличие медицинской страховки. Она построена таким образом, что здравоохранение финансируется из общих налогов.
Неработающие и, соответственно, не платящие налоги жители страны, имеют ни в чем не отличающийся от работающих доступ к государственному здравоохранению. Такая
общедоступная качественная государственная медицинская помощь в Великобритании
объясняет низкий процент частных страховок по сравнению с другими странами.
Уверена, что Украина не потянет страховую медицину. Путь Британии, который выбран в текущий момент, единственный верный.
Страховая медицина в украинских реалиях спровоцирует незамедлительное нахождение работодателями лазеек по снижению отчислений или их отсутствию, а также превратится в большое поле для крупной коррупции.
Но самый большой риск -- это расслоение общества по доступу к медицинской помощи, что исключает британский путь.
При страховой медицине все будут иметь разный доступ к медицине, пропорциональный отчислениям их работодателя.
А при британской системе, которую внедряют МОЗ и НСЗУ в Украине, у всех равный доступ к здравоохранению. Государственные деньги идут за каждым пациентом независимо от того, кто он и где работает или нигде не работает. Такую систему принято называть государственным страхованием.
Все на той же апрельской встрече, еще в 2018 году, Павло Ковтонюк и Олег Петренко признались, что сами в вопросе финансов больше не за британский опыт, а за идею Казахстана, брать дополнительные отчисления от работающей части страны, чтобы покрыть больший спектр услуг в базовом пакете. Олег Петренко: «Але хтось згадав, що в Казахстані таким чином колись зникли мільйони тенге і нам не вдалося змінити цю думку» (рус. «Но кто- то вспомнил, что в Казахстане таким образом когда-то исчезли миллионы тенге и нам не удалось переубедить»).
Переживания Ковтонюка и Петренко весьма резонны, потому как, что возможно с британским
бюджетом на здравоохранение, не факт, что хватит с украинским бюджетом. Но по сути своей, это во благо граждан.
Еще раз акцентирую, система государственного здравоохранения в Великобритании очень похожа на настоящую социалистическую, что затратно для государства. Но у всех жителей страны равный доступ к бесплатной медицинской помощи. И речь не только о гражданах, а обо всех легально проживающих в стране.
Британское здравоохранение отпускает без оплаты в аптеках ВСЕ медицинские препараты, по рецепту врача общей практики или профильного врача, людям возраста до 18 лет и после 60 лет.
Также, эти две возрастные категории имеют доступ к бесплатной стоматологии и офтальмологии. Обращаться они могут, как в государственные больницы, так и в частные, так как деньги идут за пациентом.
Все эти преференции на лекарства, стоматологию и офтальмологию имеют и женщины в период беременности и до 18 месяцев ребенка. Работает это так, сообщая семейному врачу о беременности, будущая мать попадает под полную медицинскую заботу государства о ней и о ребенке. Через несколько дней после визита к семейному врачу на домашний адрес приходит письмо с персональной карточкой NHS (maternityexemptioncertificate), а вместе с ней к женщине приходит уверенность, что все будет хорошо и бесплатно. И хоть NHS не может повлиять, на физиологию и возможные проблемы, их будут профессионально решать во благо обладательницы этой карточки и ее дитя в любой точке Великобритании и Европы. Ведение беременности, скрининги, медикаменты, роды и послеродовой период -- все это бесплатно для жителей Великобритании. Обычно будущие матери всегда носят эту карточку с собой.
На сайте НСЗУ прописано, как защищена беременность в Украине. Если кратко, это безоплатное наблюдение в первичном звене, диагностика и лечение при неосложненной беременности, а при необходимости направление к врачу акушеру-гинекологу второго звена.
В программе повышения доступности лекарственных средств «беременность и роды » занимают первую позицию.
НСЗУ предполагает, что после утверждения бюджета на 2020-й год будет платить больницам 8-9 тысяч гривен за одни роды.
Украина способна прийти к достойному государственному финансированию здравоохранения. Этот факт подтверждает нормальное течение реформы в первичном звене.
Да, госресурсы будут пока не такие, как в Британии, но тенденция самая оптимальная для общества.
Таблетка номер 4. Деньги идут за пациентом
В Великобритании нет коррупции в здравоохранении, нет взяток, откатов, подарков. Нет товарно-денежных отношений между пациентом и врачом.
Есть конкуренция между лечебными учреждениями, в частности между государственными медицинскими трастами за государственные деньги за каждого пациента.
Это достойная борьба в которой больше выигрывают те, у кого эффективный менеджмент, высококлассные врачи, новейшее оборудование и технологии, строгий внутренний аудит, инфекционнный контроль и еще миллион теребований к уровню и качеству оказания медицинской помощи.
В Украине система здравоохранения инфицирована товарно-денежными отношениями. Почти все только за деньги.
Государственные клиники паразитируют на деньгах пациентов. Список откатов начинается с наглой раздачи направлений на персональных бланках на обследования и псевдолечение в кабинеты, расположенные в подвалах и бизнес-центрах.
Происходит круговорот денег больших и малых и все эти деньги не достигают государственных касс.
Фарминдустрия процветает на покровительстве врачам.
Телевизионная реклама медицинских препаратов сжирает мозг украинцев, которые необузданно занимаются самолеченим.
В Великобритании нет телевизионной рекламы лекарств. Антибиотики и ряд других лекарственных препаратов отпускаются исключительно по рецептам врачей. Самолечение в такой ситуации невозможно.
Разве только покупать онлайн сильнодействующие препараты с доставкой из других стран или возить чемоданами с родины. Сама такое не практикую, полностью доверяя государственной британской медицине.
Частное здравоохранение Украины десятилетиями было лишено возможности расчитывать на государственное финансировании за лечение каждого пациента.
Реформа по-британски все меняет. «Деньги идут за пациентом» и именно пациент выбирает, где и у кого он лечится, а организации здравоохранения конкурируют, чтобы пациент шел к ним, а за ним шли государственные деньги даже в частные больницы.
Кстати, в Великобритании практиковать в частных больницах имеют право только те, кто работает в государственных. От этого и одинаковый уровень медицинской помощи в государственных и частных отделениях.
Случаи, когда врач работает только в частной клинике бывают, но они редкие и требуют сложную процедуру согласований и разрешений.
Сколько десятилетий понадобится, чтобы реформа прошла в головах украинцев, чтобы одни не требовали деньги, а другие не давали, это вопрос не к Супрун.
Таблетка номер 5. Чем стабильнее работа первичного звена, тем ниже государственные расходы на здравоохранение.
Украина успешно провела реформу в первичном звене. Декларации подписали более 28 млн. жителей страны.
На 2019 год правительством утверждено 370 гривен в год на оплату врачам за каждого пациента в первичном звене.
За короткий период реформы некоторые терапевты рискнули и ушли из обветшалых кабинетов на вольные хлеба, став ФОПами (Фізична особа–підприємець). Они арендовали помещения, часто объединяясь по несколько человек под одной крышей. Зарплата некоторых семейных врачей теперь достигает 18-20 тыс. грн. в месяц.
В Великобритании семейная медицина работает по тому же принципу. Это объединения врачей-индивидуальных предпринимателей и деньги идут за пациентом.
Согласно статистическим данным 2016 года средняя зарплата семейного врача
(GP, General practitioner) в Великобритании составляла 103 тыс. фунтов в год до налогов,
эквивалент в гривнах составляет более 3 млн.300 тысяч.
Если уйти от усредненной цифры, то начинающий семейный врач в государственном секторе в Великобритании зарабатывает от 60 тыс. фунтов в год. Семейные врачи, которые являются
соучредителями (партнерами), а также внедряют в своей клинике/кабинете дополнительные
услуги, включая небольшие операции достигают годового дохода до налогов 400 тыс.- 600 тыс. фунтов. Эта информация у меня из уст от успешных GP.
Кстати, в Великобритании когда-то реформирование начиналось не с первичного звена, а со стационаров. И это обстоятельство также вспомнил на апрельской встрече глава НСЗУ.
Вероятно, в Украине начали с первички потому что это дешевле и потому что терапевты априори более простые люди в больничной иерархии и было понятно, что не будут так держать оборону новшествам, как другие звенья цепи.
К тому же, британский опыт показал, что чем лучше работает первичое звено, тем меньше рисков у пациента попасть в стационар.
В первичном звене в Украине уже формируется новая профессиональная этика. Олег Петренко уже на апрельской встрече приводил пример из жизни. Его теща была крайне удивлена, когда после приема у семейного врача он перезвонил ей вечером, поинтересовался ее состоянием, давлением и тем, выпила ли она свои таблетки.
Во многом, отношение украинцев к реформе и ее поддержка сейчас зависят от
положительных изменений в первичном звене.
Согласятся ли украинцы на длительное ожидание приема у профильного врача. В Великобритании оно бывает неделю, бывает месяц, бывает несколько месяцев. Одно дело мы, бывшие иностранцы, приехавшие с другими ментальностями из других реалий люди, которые принимают правила игры в этой стране.
Другое дело, миллионы людей в Украине, которые не очень хотят менять привычную реальность на иную.
Апрельские цитаты на эту тему были похожи на реплики стендапа.
Олег Петренко: «Людина каже, мені хотілося б потрапити до гінеколога, уролога, проктолога,
чого я зі своїм гемороєм піду до терапевта».
Павло Ковтонюк: «Як у Великобританіі, хочеш безоплатно отримувати якусь процедуру, місяць
почекай».
Как видим, в Министерстве и НСЗУ совсем уж британскую модель сами не хотят, поэтому и прозвучала тогда мысль от Олега Петренко, что «модель будет гибридная».
За год с небольшим эта задумка внедрена. Уже сейчас каждый в Украине может записаться онлайн к узкому специалисту в своей больнице.
Мое мнение, что такое заигрывание с ментальностью и привычками украинцев отрежет большой кусок от пирога финансов, которые могли пойти на высокие технологии в стационарах. Но выхода нет. Гены пальцем не придавишь.
Еще момент, который отличает украинское здравоохранение после реформы от британского, это то, что останутся педиатры. В Великобритании семейные врачи не делятся на детских и взрослых.
Также у украинцев, в отличие от британцев, сохранилась возможность вызова врача домой.
Эту информацию МОЗ Украины опубликовало 1 мая 2018 года на своей странице в Facebook:
«Так, виклик додому сімейного лікаря, терапевта та педіатра входить до переліку послуг, які
надаються на первинній ланці. Кожен лікар зможе виїжджати до своїх пацієнтів. Щоби
вирішити, чи потрібно їхати на виклик, лікар поспілкується з пацієнтом телефоном і вирішить чисправді треба їхати, чи достатньо буде консультації телефоном, чи пацієнт зможе сам приїхати до амбулаторії. Чи буде лікар виїжджати додому — залежить від стану пацієнта, а не від того, як далеко він знаходиться від лікаря».
Очень интересный момент, подчеркивающий приоритетность первичного звена в здравоохранении Великобритании — это стоимость медицинских препаратов по рецепту.
В Англии установлена фиксированная оплата за все препараты в рецепте семейного врача, в 2019 году он вырос до £9 фунтов. Рецепт может включать несколько таблеток антибиотиков или курс антибиотиков на несколько месяцев плюс другие препараты, оплата будет одинаковая.
Миф про то что в Англии лечат только парацетамолом сильно преувелчен.
Свежий пример, в этом году мне семейный врач выписал рецепт в котором было британских и европейских препаратов больше чем на 200 фунтов, к оплате 8,80. Это рецепт я сохранила для истории.
Напомню, детям до 18 лет, людям после 60 лет и беременным препараты по рецепту семейного врача бесплатны.
А теперь я вас совсем удивлю. В Шотландии, Уэльсе и Северной Ирландии все препараты по рецепту семейного врача для всех возрастов отпускаются абсолютно бесплатно.
В Украине к программе «Доступні ліки» присоединились тысячи аптек по всей стране, а миллион пациентов в 2019 году уже получили бесплатно препараты по электроным рецептам по этой программе .
Также важно, что в Украине в 2020 году вводят бесплатную диагностику и государство планирует финансово покрывать 80% существующих в природе обследований, как часть программы медицинских гарантий.
Таблетка номер 6. Скорая поедет к тому, кого нужно спасать
Мерять давление и сбивать температуру можно самостоятельно. Но эту истину еще много лет будут отрицать десятки тысяч украинцев.
Во всем мире экстренные службы работают по международным протоколам. По ним квалифицированные сотрудники call-центров оценивают ситауацию с пациентом и принимают решение по отправке скорой помощи.
Сейчас экстренная медицина в Украине реформируется по такому принципу: международные эксперты обучают будущих тренеров, они будут обучать на базе медуниверситетов сотрудников экстренных служб областей.
На мой взгляд, это очень экономичный вариант, который не даст правильный импульс сегменту экстренной медицины.
С международным опытом нужно знакомиться в других странах. Нужно каждой клеткой ощутить эту симфонию call-центров, нужно выехать с бригадами, нужно изучить опыт триаж-системы (сотрировка пациентов). Нужно еще много всего, во что Украина пока не планирует вкладывать деньги.
По статистике в Британии сейчас одна из лучших в мире служб экстренной помощи и триаж-система (сортировка пациентов) в госпиталях.
Почти во всех госпиталях страны есть отделения экстренной помощи — A&E Accident and Emergency department.
Именно туда своим ходом едут все нуждающиеся в экстренной помощи.
Один из приоритетов национального здравоохранения, это сокращение времени ожидания пациента в A&E.
Гипотетически, независимо от финансового положения, любой городской житель Украины может отложить в специальную коробочку 100 грн. на такси, чтобы доехать в случае реального экстренного случая в ближайшее отделение экстренной помощи.
Правда, экстренная служба больниц должна соответсвовать международным стандартам и там человек должен получить полную медицинскую помощь, включая расходные материалы, без оплаты. В Британии так.
Понятно, что реформа осуществляется с оговоркой на сколько хватит денег, но экстренная помощь это точно не то, что должно долго оставаться слабым звеном.
Хотя информация про некоторые усовершенствованные центры экстренной помощи уже есть в открытом доступе.
Таблетка номер 7. Во вторичном звене количество больниц заменят качеством
Некотрых расстроило упразднение призраков здравоохранения — ветхих больниц, которые получают государственные деньги за койкоместа.
«Деньги идут за пациентом» это универсальный элексир счастья, который вслед за первичным звеном будет внедрен во втором звене.
Пока деньги пошли только в Полтавскую область. Она стала пилотной в 2019 году.
С 2020 года этот принцип будет во всех больницах Украины с финансированием в объеме утвержденном правительством в бюджете на 2020 год.
В текущем году НСЗУ будет презентовать программу медицинских гарантий, в виде пакета обязательных медицинских услуг. В этом пакете будет вся базовая медицинская помощь. Осенью 2019 года все организации специализированной медицинской помощи подпишут договоры с НСЗУ, так как это сделали организации первичного звена.
В гарантированный пакет войдут помимо первичной помощи, специализированная амбулаторная помощь, стационарная помощь, экстренная, палиативная и реабилитационная.
В Великобритании пациенту стационара предоставляется бесплатно все: операции, расходные материалы, медикаменты, уход младшего медперсонала и др. А также трехразовое питание по личному выбору из меню, как в ресторане . И чай/кофе с печеньем на протяжении дня.
Только после утверждения бюджета на 2020 год, станет понятно насколько украинская система может позволить себе быть, как британская.
Главное, что в Украине будет, как в Великобритании и это уже не остановить — создание высокотехнологичных центров специализированной помощи.
Сейчас в Украине смертность от хронических неинфекионных заболеваний ошеломительно высокая — 90%.
Самый рациональный подход сейчас к системе, это принцип «меняйся или сдохни». Т.е. организации здравоохранения, которые уже не нельзя реанимировать, необходимо закрыть.
«Реформи роблять, коли грошей не вистачає, а не навпаки» (рус. «Реформы делают, когда
денег не хватает, а не наоборот»),- Олег Петренко.
Рациональное использование денег позволяет создавать в стране высокотехнологичные кардиоцентры и инсультные центры. Внедряется план, чтобы для каждого жителя страны до специализированного кардиоцентра расстояние было не более 70 км.
В период реформ Украину оснастили специальным дорогостоящим оборудованием — ангиографами.
Ангиограф — многофункциональный аппарат, который позволяет не только проводить высокоточную диагностику, но и выполнять различные вмешательства при тромбозе сосудов, инсультах, инфарктах, разрывах сосудов.
Не укладывается в голове, как страна в центре Европы в 21 веке могла существовать без ангиографов. Теперь они есть. Будет больше.
Таблетка номер 8. Международные протоколы и лицензирование врачей
Был один момент все на той же апрельской встрече, который мне совсем не понравился.
Олег Петренко сказал, что что вопросом создания национальных протоколов государство займется не скоро.
Понятно, что дело в отсутствии ресурсов, как человеческих, так и финансовых.
Сейчас тенденция рекомендовать пользоваться протоколами других стран. На мой взгляд, эта тенденция имеет преимущества, но и явный недостаток. Так, одного пациента разные врачи могут
лечить в разные периоды по протоколам разных стран в зависимости от своих
профессиональных предпочтений. Единый государственный стандарт предостерегает от
врачебных ошибок и необходим при урегулировании ответственности за действия врачей и
медицинского персонала. Медицинские протоколы во всех странах разные. Нельзя лечить пациента, опираясь то на один, то на другой.
В Великобритании пртоколы возведены в ранг священной книги. Они обязательны к выполнению. Вопросом создания протоколов в Британии занимаются профильные врачебные
ассоциации, их более 130-ти.
Протоколы в Британии это живой организм в обсуждении которых принимают участие все члены ассоциации, опираясь на клинические случаи, они коллегиально вносят изменения в протоколы.
Придерживаясь пртоколов, маловероятно совершить ошибку. В случае неблагопртиятного результата лечения по протоколу, за спиной врача поддержка его коллег по Ассоциации.
И тут возникает вопрос о врачебном саморегулировании в Украине.
Уже несколько лет можно наблюдать за попытками создания в Украине абсолютно новой модели саморегулирования врачей, которая неизбежно приведет к изменениям в правовом поле.
Представители почти всех политических сил, ушедшего в историю Парламента, перетягивали одеяло, одни за однопалатное, другие за многопалатное врачебное саморегулирование.
При однопалатном все профильные врачебные ассоциации объединены под начало одной
общегосударственной регулирующей структуры, как было и раньше. Однопалатная модель предложена в законопроектах представителей «старой школы».
Многополатное саморегулирование, это британский вариант, свежий и современный для Украины.
Еще в Великобритании врач должен иметь лицензию на врачебную практику, которую он регулярно подтверждает и страховку.
По этим вопросам Украина тоже пока ломает копья.
Таблетка номер 9. Медицинское образование и исследования
На апрельской встрече Олег Петренко говорил, что на данном этапе
клинические базы кафедр университетов не будут финансироваться НСЗУ. При этом, он уверен, что ориентир должен быть на Великобританию, где высокая
финансовая поддержка обучающих госпиталей, но «це колись на інших етапах». (рус. «но это
когда-то на других этапах»).
Тем не менее, Министерство проводит реформу медицинском образовании в Украине с ориентиром на международные стандарты.
Повышен пороговый бал результатов ЗНО для абитуриентов вузов.
МОЗ Украины не может вмешиваться в учебные планы медицинских вузов, они в этом плане полностью автономны, но может проводить свои тестирования будущих врачей.
В июле 2019года студентам был предложен тест IFOM. Это предложение вызвало много страстей и шума, но большинство студентов все же сдали его, хотя некоторые университеты саботировали и не сдавали. Подход к оценке этого теста сдал/не сдал очень гуманный.
Руководителем Центра тестирования професиональной компетентности специалистов с высшим образованием направлений «Медицина» и «Фармация» при МОЗ в мае 2019 года стал Эдуард Рубин.
Я задала вопрос Эдуарду Рубину: а чего за основу взяли американское тестирование, а не британское?
Ответ: «Проводился анализ многих организаций. NBME более 100 лет. Они специализируются на медицинских тестах, которые авторитетны практически во всех странах. Многие страны берут их тесты для лицензирования своих врачей. Есть рекомендательные письма международных организаций, которые учитывались при выборе поставщика услуги».
Для меня этот ответ не убедителен. При том, что Эдуарда Рубина считаю одним из главных экспертов и практиков IT-образования в Украине.
Мне нравится позиция МОЗ, которую недавно озвучила Уляна Супрун: «Позиція Міністерства охорони здоров'я України залишається незмінною: найгірший експеримент над людьми — неякісна медична освіта.» (рус.Позиция МОЗ Украины остается неизменной, самый худший експеримент над людьми — некачественное медицинское образование).
Если качество медицинского образования станет государственным приоритетом, то это станет лучшим вкладом в эволюцию здравохранения в Украине.
Таблетка номер 10. Электронное здравоохранение и сайт
И еще есть то, без чего невозможно функционирование современной системы здравоохранения – это необходимость создать с нуля электронную систему здравоохранения общегосударственного масштаба.
Также Олег Петренко мечтает о сайте для украинцев, который будет такой же информативный
и всеобъемлющий, как сайт NHS. Руководитель НСЗУ еще на той давней встрече с соискателями восхищался британским
сайтом, на котором можно найти ответы на абсолютно все вопросы, даже на такие редко
задаваемые, как «если вас укусила ядовитая змея» и такие простые «как правильно мыть
руки».
В технологиях нужно играть на опережение, т.к. в Великобритании уже решено и подтверждено NHS, что Alexa, детище Amazon, будет консультирвать граждан страны по вопросам здоровья.
Надеюсь, НСЗУ тоже предложит что-то эдакое, учитывая, что Украина один из мировых IT-центров сегодня.
Таблетка номер 11. Не усложняйте
В яблоках мало железа, на траве не вредно сидеть, манту можно мочить, а детям даже полезны жевательные резинки и очень важно бегать на переменах.
Это факты, которые человеку не под силу изменить, поэтому лучше смириться. И вспоминать добрым словом Уляну.
И если вы не помните ни одного дня в своей жизни, когда вы могли сказать, что медицина в Украине прекрасная, то отпустите ее. ЛюбИте, но отпустите.
Не занимайтесь самолечением. Я видела. В Украине по цене одного никчемного безрецептурного препарата можно купить бутылку нормального вина. Лучше пить вино и радоваться жизни, чем грустить и пить таблетки.
А если проблема, идите к врачу, он не чужой вам. Он ваш семейный.
Удивляюсь, как Уляна не рассказала еще один секрет. Я вам его сейчас расскажу. Пейте для профилактики колу и Coca, и Pepsi. Современные ротавирусные инфекции устойчивы к любым препаратам, в том числе к антибиоткиам, и плавно тянутся две-три недели. Употребление препаратов только больше ослабляет организм, а кола единственное современное средство, которое подавляет эти инфекции. Несколько раз уже получала такой совет от врачей британской системы здравоохранения. А я врачам верю.
Не усложняйте,плывите по течению реформы здравоохранения.
Держите ноги в тепле, а голову холодной.
А если снова о серьезном, то сейчас очень важно, чтобы несмотря на горячие сердца держали холодными головы два человека — Олег Петренко и Зоряна Скалецька.
Два выпускника Киево-Могилянской академии, два патриота Украины, два менеджера высокого уровня.
Сейчас им важно создать тандем.
Уляна Супрун и ее команда цивилизованно передают дела МОЗ. Они передали новому министру здравоохранения подробный отчет за три года и план на первые сто переходных дней «МОЗ України: Що було, є і буде».
В 2017 году Зоряна Скалецька сказала фразу: «Для чого в системі охорони здоров'я породжувати ще більші конфлікти всіх гравців, які б мали бути партнерами». Осталось подтвердить эти слова в работе.
Петренко и Скалецкая либо поплывут вместе, либо утонут по одному, но реформу, которую запустила Уляна Супрун, уже не остановить
Юлия Блажнова-Рекуха, 02/09/2019
