Итак вернёмся к нашим баранам — реорганизации медицинской системы в Украине.
По Западным Стандартам Специалист в любой специальности медицины в Украине на самом деле не является таковым.
Как нас тренировали на доктра — специалиста при Советском Союзе
- 6й курс института — субординатура.
Студент выбирал свою специализацию — терапия, хирургия или Акушерство с гинекологией.И по выбранной специальности студент проходил обучение.
По окончании были экзамены и молодой доктор получал диплом с записью ЛЕЧЕБНОЕ ДЕЛО ( универсальная запись для всех лечебников).
- Первый год работы – Интернатура.
Молодой доктор начинал работать по какой либо специальности.
Это был так же трейнинг на рабочем месте.
По окончанию этого трейнинга молодой доктор получсл Сертификат СПЕЦИАЛИСТА в определенной области медицины.
Насколько мне известно, в наши дни интернатура длится не год а два.
Никакого подобия трейнинга в Резидентуре или Реджистратуре, как на западе, в Украине нет.
Именно по этому , квалификация а так же знание , специалистов с бывшего Союза, несколько хуже западных коллег.
Это я прочувствовала на своей шкуре , когда проходила все ступения медицинского трейнинга в Австралии.
Теперь вернёмся к делу.
Доктора в госпитале в любом отделении по любой специальности работают " бригадами".
В каждую " бригаду" входит как минимум 3 ( три) доктора:
- Специалист
- Реджистар — докторо проходяший специализацию по специальности специалиста
- Резидент ( может быть Интерн ) — доктор который проходит общие ротации.
В этой бригаде Специалист является супервазейром для Реджистрар и Резидента
Специалист делает обход , смотрит за правильностью назначений и обследований, а так же за прогрессом самого пациента. Резидент и Реджистрар занимаются больным — принимают его , ведут всю документацию назначают обследования. План лечения и обследования делается под руководством специалиста.
В хирургии Специалист делает операции или он наблюдает как делает операции его реджистрар.
Резидент обычно делает " черновую " работу.
Пишет истории болезний по указанию специалиста, делает назначения или сам или по указанию реджистрар или специалиста.
Делает несложные процедуры.
Ночные дежурства в госпитале обеспечиваются ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО " молодыми" резидентами(интернами) и Реджистрарс.
Специалист дежурит дома " на звонке " .
Это значит специалист может быть разбужен дежурным реджистрар в любое время ночи. Ели требуется , специалист должен приехать в госпиталь и приступить к работе , если его молодые коллеги не справляются с работой.
При такой системе за каждым пациентом наблюдают как минимум 2 , а чаще всего 3 доктора — молодой резидент или интерн, чуть постарше — Реджистрар и самый опытный супервайзор Специалист.
ОРГАНИЗАЦИЯ СКОРОЙ ПОМОЩИ.
Докторов специалистов на скорой не должно бытЬ.
На скорой должны работать Парамедики, Фельдшера и медсестры.
ПАРАМЕДИК — проходит обучение в колледжах.
Обучают протоколам что надо делать если у пациента одно из угрожающих жизни состояний.
Парамедика так же обучают как оказывать первую догоспитальную помощь при политравме а так же других катастрофах.
Парамедик должен уметь интубировать, ставить канюлю в вену, записывать и немного читать кардиограмму чтобы увидеть инфаркт и аритмию.
Главная цель скорой — довезти пациента до приёмного отделения многопрофильного госпиталя где есть всё для активного обследования и лечения пациента.
ПРИЁМНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ГОСПИТАЛЯ — НЕОТЛОЖКА ( ЭМЭРДЖЕНСИ ) .
Сюда пациенты поступают по скорой, а так же могут приходить самостоятельно или направлению Семейного доктора.
Это отделение обязано оказывать медицинскую помощь всем — и взрослым и детям.
Помошь должна оказываться 24часа в сутки 7 дней в неделю.
В отделении так же работают специалисты , а так же реджистрарс и резиденты с интернами.
Каждый поступающий пациент осматривается одним из выше перечисленных докторов.
" Молодые " доктора обязаны обсудить каждого пациента со специалистом — диагноз , обследование и схему лечения.
Часть пациентов будет выписана домой под наблюдение Семейного доктора.
Другая часть ( меньшая ) требуют госпитализации.
СТАЦИОНАР ГОСПИТАЛЯ.
Госпитализированые пациенты далее осматриваются дежурными докторами госпиталя , обычно это реджистра. Реджистрар заполняет всю документацию и далее обсуждает со своим специалистом.
После прохождения лечения в стационаре , пациент выписывается под наблюдение семейного доктора.
Резидент заполняет выписные документы, включая лист назначений после выписки ( рецепт на все лекарства).
Вечером и ночью в стационаре дежурит 2 — 3 доктора в каждом отделении
- 1 — 2 резидента
- 1 Редж
- ( Специалист дежурит на звонке дома )
ПОЛИКЛИНИКА ГОДПИТАЛЯ
Специалисты ведут приём пациентов.
Так же на этот приём идет реджистрар. Он осматривает пациентов сам делает заключение , которое обсуждает со специалистом
На этот приём поступают комплекцные пациенты которые были выписаны из госпиталя это же " бригадой" .
Так же в эту поликлинику направляются пациенты Семейными ДОкторами ,которые не могут самостоятельно справится с проблемой — комплексные больные, неясен диагноз, трудности в лечении итд итп.
ФИНАНСОВАЯ СТОРОНА ВОПРОСА ГОСПИТАЛЕЙ И СКОРОЙ
СКОРАЯ.
У нас она платная в большинстве штатов. Альтернативно имеется страховка $45-55 в год на человека или $ 100 на семью
Для Украины этот номер не пройдёт на данном этапе.
Хотя небольшая страховка рано или поздно должна быть , как например:
- $10-20 в год на одного человека
- $ 20-40 в год на семью
- Для НЕРАБОТАЮЩИХ пенсионеров а так же детей — скорая бесплатная
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГОСПИТАЛь
По определению должен быть безплатным, если у пациентра имеется острая проблема которую нельзя лечить дома. Оплачивается Медибанком (см ниже )
НЕ ОСТРЫЕ ПРОБЛЕМЫ — госпитализации не подлежат
ОБСЛЕДОВАНИЯ — должны проводиться вне стационара ( дома или в условиях дневного госпиталя ).
Все обследования и лечение в условиях стационара — безплатные. Оплачивается Медибанком.
Поликлиника при стационаре — так же бесплатна для государственных пациентов. Оплачивается Медибанком.
ФИНАНСИРОВАНИЕ БЕСПЛАТНЫХ ПЛЮШЕК В МЕДИЦИНЕ- МЕДИБАНК
.
Все кто работает должны оплачивать ГОСУДАРСТВЕННУЮ МЕДИЦИНСКУЮ СТРАХОВКУ — МЕДИБАНК ( назовём ее так ) :
- 1% — 1.5% от дохода до снятия налогов, идёт в Медибанк
- Если доход выше определённой суммы ( требует определения этой суммы ) , тогда берётся еще дополнительные 1.5% к этой медицинской страховке Медибанка.
Избежать эту дополнительную оплату можно если взять дополнительную ЧАСТНУЮ МЕДИЦИНСКУЮ СТРАХОВКУ.
СЕМЕЙНЫЙ ДОКТОР.
Первый пункт контакта пациента.Визит К Семейному доктору оплачивается МЕДИБАНКОМ. ПАциент из своего кармана ничего не платит.
70 — 80% всех пациентов с успехом могут получить обследование и лечение на этой инстанции.
Остальные 20-30% требуют направления к соответствующему специалисту — государственному или частному для более детального обследования.
Для того чтобы попасть на приём к узкому специалисту требуется направление Семейного Доктора.
Оплата узкого специалиста состоит из 2х частей — МЕДИБАНК платит Х сумму + пациент доплачивает $10- 20 за визит
Поход напрямую к специалисту без направления будет стоить денег $ 50 — 100 за приём ( пример ). Медибанк такой визит не оплачивает.Пациент оплачивает эту сумму сам.
Направление на анализы — должно быть от доктора Семейного или какого либо другого специалиста. Оплата: для малоимуших и детей — бесплатно. Для работающих — до $5 за обычные анализы
Направление на обследования — рентгены, сканы, скопии — только по направлению докторов.
МЕДИKАМЕНТЫ И ЛЕКАРСТВА
В стационаре, включая дневной стационар — бесплатны
Вне стационара за все лекарства требуется оплата — хоть $1, но надо платить ( Далее приведенные цифры даны лишь для примера )
- Безработным , детям и неработающим пенсионерам потолок оплаты за год на медикаменты — $ 100 в год на человека, и не более чем $ 5 за один препарат по рецепту до конца года.
После оплаты первых $100 за медицаменты в текущем году, дальнейшие медикаменты будут для пациентоб бесплатны,
- Для людей работающих -потолок оплаты по медикаментам $300 в год, и не более чем $10-15 за один препарат по рецепту
После оплаты первых $300 за медицаменты в текущем году, дальнейшие медикаменты будут для пациентов стоить $5 за один препарат до конца года.
Основная масса лекарств применяющаяся для лечения болезней по протоколам должна быть субсидирована , если их оригинальная цена выше цен указанных ранее.
Так же этих лекарства должна отпускаться ТОЛЬКО ПО РЕЦЕПТАМ
Цена таких препаратов будет:
- не более $5 за один препарат для малоимущих и детей
- не более $10 за один препарат для людей с доходом
Препараты без рецепта в квоту по медикаментам не входят. Оплачиваются пациентом по указаной в аптеке цене.
На сегодня пока всё.
ДАЛI БУДЕ!
