Течение болезни COVID — 19 предсказуемо.
Симптомы развиваются через 2 — 11 дней после заражения ( в среднем 5 дней).
Симптомы неотличимы от симптомов гриппа: — высокая Т, головная боль, сухой кашель, общее недомогание , боль в спине, тошнота, часто без рвоты, иногда п онос, общее недомогание
День 5
Рзвивается одышка, 2х цторонняя вирусная пневмония из за непосредственного повреждения легких коронавирусом.
День10 — ЦИТОКИНОВЫ ШТОРМ
Это критическая фаза болезни так как ведёт к легочной недостаточности из за развития Острого Респираторного Дистресс Синдрома.
Эта фаза может развиваться быстро и молниеносно.
В общем, презентация болезни варьирирует.
- 80% — Лёгкая и средней тяжести болезнь
- 15% — тяжелое течение требует госпитализации
- 5% — критическое течение требуюшее госпитализацию в Отделение Интенсивной Терапии.
У пациентов развивается гипоксия с Сатурацией 75% ( норма 95 — 99%) без признаков одышки.
Так же пациенты могут иметь енцефалопатию, почечную недостаточность, кетоацидоз
15% пациентов имеют сердечые симптомы:
- миокардит, перикардит, острая сердечная недостаточность, мерцательная арритмия.
Тропонин будет повышем. кардиологи не будут лечить таких пациентов инвазивно.
STEMI — будет лечение с помощью тромболизиса . Если неэффективно — тогда будет проведена ангиография со стентированием.
ДИАГНОЗ
Снимок Легких покажет двухстороннюю интерстициальную пневмонию. Степень гипоксии часто не коррелирует с изменениями на легких.
При аускультации патологических хрипов мало или их воонще нет.
Посему диагноз КОВИД — 19 лучше всего ставить по клинической картине и показателям пулЬс-оксиметра.
ДРУГИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Лейкоциты, лимфоциты , тромбоциты — низкие.
Прокальцитонин — нормален в 95%
CRP , D Dimer, LDH , LFT ( ALP AST ALT ) — высокие
Высокий Д-ДИмер не является прямым показанием для проведения СТ ПА ( CTPA ) . Использование контраста для этого исследования , приведет к развитию почечной недостаточности а так же к ургентной вентиляции лёгких.
КЛИНИЧЕКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДАЮЩИЕ ПРАВО СТАВИТЬ ДИАГНОЗ COVID — 19
- двухсторонняя пневмония
- нормальный или низкий уровень лейкоцитов
- низкое содержание лимфоцитов
- нормальный уровень прокальцитонина
- высокий уровень CRP и Ферритина
В такой ситуации назалный аспират особо не требуиется, разве что для подтверждения диагноза.
Пропорция абсолютного количества нейтрофиловк абсолютному содержанию лимфоцитов более чем в 3.5 раза может указывать на плохой прогноз.
В Великобритании такие пациенты интубируются.
Высокий уровень Интерлейкина — 6 ( IL — 6 ) указывает на ЦИТОКИНОВЫЙ ШТОРМ.
Тромбоцитопения , Увеличение печеночных проб более чем в 5 раз указывает на плохой прогноз.
Из за массового заболевания людей и большого наплыва критически больных , пациенты выписываются из госпиталя рано.
Например пациент выписывается на кислороде домой.
За пациентом будут продолжать наблюдать семейные доктора.
Главное иметь вакантные кровати для следующих критических больных.